Что такое оперативная резекция желудка

Резекция желудка — что это такое? Этот вопрос интересует многих пациентов, которые впервые слышат подобные рекомендации лечащего врача. Этот термин означает собой группу операций, которые назначаются больным с онкологическими патологиями, осложненной язвенной болезнью и ожирении. С учетом показаний врач определяет тип операции.
Для многих пациентов удаление части желудка является единственным способом сохранить жизнь и улучшить ее качество, например, если консервативные методы лечения не приносят результатов. При наличии показаний возможна тотальная резекция органа, когда оперирующий хирург не оставляет даже культи органа. В таких случаях говорят о проведении гастрэктомии.
Если вы хотите более подробно узнать о том, что собой представляет дистальная резекция желудка, что это такое "синтезирование культи", или вам предстоит оперативное вмешательство — запишитесь на консультацию в Сибирский Окружной Медицинский Центр ФМБА России. Абдоминальные хирурги-онкологи и торакальные хирурги подберут наиболее эффективную технику проведения операции и примут необходимые меры для снижения рисков развития осложнений.

Кому нужно и необходимо оперативное вмешательство ?

Проанализировав основные показания, можно прийти к выводу, что проведение хирургического вмешательства будет обосновано для пациентов, которые:
имеют раковые опухоли 1, 2 или 3 стадии без метастазирования;
страдают ожирением тяжелой стадии, когда без радикальной помощи снизить объем употребляемой еды невозможно;
имеют суженный привратник, то есть столкнулись со стенозом;
имеют индекс массы тела, превышающий 35 кг/м2.
Целесообразность проведения операция по резекции желудка определяет исключительно врач, опираясь на результаты дифференциальной диагностики, клиническую картину, анамнез пациента и актуальное состояние здоровья.

Гастрошунтирование является серьезной хирургической операцией и не рекомендуется людям, которым нужно сбросить всего несколько килограмм. Однако для людей с диагностированным ожирением 3-4 степени, которые уже попробовали менее агрессивные методы похудения, операция может стать ключом к облегчению состояния здоровья, мотивацией к переходу на правильное питание, ведение здорового образа жизни.
Преимущества классического и мини гастрошунтирования желудка:

средняя потеря веса в первые 3 года составляет 55-60% от избыточной массы тела;
облегчение астмы;
стабильная нормализация кровяного давления;
минимизация симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ);
снижение риска смерти от апноэ во сне.

Преимущества желудочного шунтирования

Операция помогает добиваться лучших результатов, чем бандажирование, резекция или пликация даже у больных с тяжелой степенью ожирения и ИМТ ≥ 50. С помощью процедуры удается остановить прогрессирование сопутствующих ожирению вторичных патологий:

• сахарного диабета;
• артрита;
• варикозного расширения вен;
• гипертонии;
• ишемической болезни сердца;
• холестеринемии;
• мочекаменной болезни;
• импотенции;
• жировой дистрофии печени;
• недержания мочи;
• хронических головных болей;
• бесплодия.

Минигастрошунтирование (mini gastric bypass (MGB), MG – OAB) – относительно новая бариатрическая операция, которая является эффективным методом снижения массы тела и борьбы с сопутствующими заболеваниями.

• При минигастрошунтировании из желудка выкраивается тонкая узкая трубка, аналогичная желудочному рукаву при продольной резекции желудка и накладывается один анастомоз между этим рукавом и петлей тонкой кишки. Около двух метров тонкой кишки выключается из пищеварения.

Минигастрошунтирование и сахарный диабет

МГШ является очень эффективной операцией в лечении сахарного диабета. Известные ранее механизмы развития сахарного диабета и компенсации углеводного обмена в последнее время потерпели серьезные изменения, в том числе под влиянием исследований результатов хирургии ожирения. Установлено, что выключение из пассажа пищи двенадцатиперстной кишки очень быстро ведет к нормализации обмена углеводов в крови, стимулирует выработку инсулина и восстанавливает его активность. А снижение массы тела пациента дополнительно усиливает и закрепляет эти процессы.
После хирургической операции большинство пациентов ни разу не прибегают к применению сахароснижающих препаратов.
В настоящее время бариатрические операции входят в национальные рекомендации по лечению сахарного диабета.

Условия проведения операции

• Операция выполняется под общей анестезией, лапароскопическим способом, с применением сшивающих аппаратов и другого высокотехнологичного оборудования, что обуславливает быстрое восстановление пациентов после операции и минимальное число осложнений.
• Продолжительность от 1,5 до 2,5 часов
• Через 2-3 часа вы сможете встать на ноги и начать самостоятельно двигаться
• Прием жидкости начинается на следующий день
• После операции в этот день вас могут посетить родственники
• Общее время нахождения в стационаре 3 — 5 дней

Баллонирование желудка — это эффективный эндоскопический способ снижения веса при ожирении. Суть метода – установка внутрижелудочного баллона во время обычной фиброгастроскопии (ФГС). Баллон заполняется жидкостью и занимает большую часть внутреннего пространства желудка. В результате даже небольшая порция пищи вызывает чувство насыщения. Количество потребляемой пищи и калорийность рациона значительно уменьшается. В большинстве случаев баллон устанавливается на 6 месяцев, после чего удаляется.

Баллонирование желудка — востребованный способ похудения. После установки внутрижелудочного баллона пациент теряет до 30% от исходной массы тела. При необходимости дальнейшего снижения веса возможна установка нового баллона через месяц после извлечения предыдущего.

Кому показано баллонирование желудка

Уменьшение массы тела при помощи установки внутрижелудочного баллона востребовано у пациентов с лишним весом. Если другие методы лечения ожирения (диета, психотерапия, физические нагрузки) не помогают, то баллонирование дает результат.

Для определения выраженности ожирения применяется классификация ВОЗ, которая основана на вычислении индекса массы тела (ИМТ). ИМТ определяется по формуле — масса тела в килограммах, деленная на рост в метрах в квадрате.

Как правило, врачи рекомендуют установить внутрижелудочный баллон в следующих случаях:

• у пациентов с ИМТ от 30 до 40 кг/м2 . При этом, как правило, развивается морбидное ожирение, то есть появляются сопутствующие лишнему весу патологии: артериальная гипертензия, заболевания суставов и позвоночника, сахарный диабет, нарушения обмена веществ и гормональный дисбаланс. Также нередко страдает качество жизни, снижается социальная и повседневная активность;
• у более тучных пациентов (с индексом массы тела более 40) баллонирование желудка используется и как самостоятельный метод, и в качестве подготовки к более сложным хирургическим способам лечения ожирения. За счет уменьшения веса снижается риск осложнений от последующих операций;
• у пациентов с крайне высоким ИМТ, психологически не готовых к хирургическим методикам снижения веса. А также при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, являющихся противопоказаниями к операциям на желудке, применяемым при выраженном ожирении.

Внутрижелудочный баллон используется также по медицинским показаниям у пациентов с лишней массой тела:

- при подготовке к эндопротезированию суставов,
- при подготовке к операциям с искусственным кровообращением и другим сложным хирургическим вмешательствам.

Баллонирование показано, когда ожирение затрудняет или ухудшает прогноз таких операций.

Основные противопоказания

К абсолютным противопоказаниям относится:

• выраженное сужение пищевода в результате ожога или заболевания, когда врачу не удаётся ввести гастроскоп в полость желудка;
• уменьшенный размер желудка в результате перенесенных ранее операций;
• варикозно расширенные вены пищевода или желудка, повышающие риск кровотечения из желудочно-кишечного тракта;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы достаточно больших размеров.

Также баллонирование желудка не проводится во время беременности и лактации.

При наличии сопутствующих болезней желудочно-кишечного тракта (эрозии или язвы пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки) решение о возможности баллонирования желудка принимается после консультации врача и оценки состояния слизистой оболочки. По показаниям для устранения воспаления слизистой и достижения стойкой ремиссии хронических заболеваний (гастрита и дуоденита) может быть назначена терапия. В дальнейшем устанавливается баллон.

К сожалению, если желчный пузырь имеет серьёзные особенности анатомического строения либо расположения, или у пациента есть обширный спаечный процесс в этой области, связанный с ранее проведёнными оперативными вмешательствами, или возникают осложнения в ходе операции, хирургам приходится назначать открытую операцию либо переходить на неё после начала лапароскопической. Впрочем, подобные ситуации случаются не более чем в 5–8 % случаев.

Препятствием могут стать противопоказания к применению общего наркоза, например:

• тяжёлое состояние пациента;
• тяжёлые заболевания печени (гепатиты или опухоли);
• заболевания крови и нарушения свертывающей системы;
• заболевания сердечно-сосудистой системы, ограничивающие возможность введения газа в брюшную полость для проведения манипуляций при лапароскопии.

Виды и особенности операций по удалению желчного пузыря

Холецистэктомия выполняется одним из следующих способов

• Лапароскопическая – через 3-4 небольших «прокола» передней брюшной стенки
• это наиболее частый и оптимальный вариант выполнения операции на сегодняшний день. В экспертных руках и с хорошим оборудованием позволяет решить проблему в подавляющем большинстве случаев.
• Традиционная или открытая – через большой разрез (от грудины до пупка или параллельно и ниже правой реберной дуги)
• Дает хирургу больше возможностей при сложных вариантах течения заболевания (тяжелый острый холецистит с перитонитом, вмешательство на желчных протоках и т.д.). Если выполняется – то в экстренных ситуациях, когда лапароскопический вариант операции не позволяет справиться с проблемой
• В последние годы – единичные операции в нашей практике
• Из минидоступа – через небольшой (4-5 см) разрез в правом подреберье
• сохраняет многие преимущества открытой операции, позволяя остаться при этом в поле малоинвазивной (малотравматичной) хирургии

Как подготовиться к операции

Детальный план подготовки к холецистэктомии определяет хирург в ходе первичной консультации.

Перед операцией проводится обследование, позволяющее выявить наличие изменений, потенциально увеличивающих риск операции и провести их коррекцию.

Чаще всего план обследования выглядит так:

1.Общий анализ крови
2.Общий анализ мочи
3.Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, ЩФ, общий и непрямой билирубин, глюкоза, К+, Na+)
4.RW, HbS, HCV, ВИЧ
5.Группа крови, резус фактор, фенотипирование
6.Коагулограмма
7.С 2020 г - анализ на SARS-COV2 (ПЦР), не ранее 7 суток до планируемой госпитализации
8.Рентгенография грудной клетки
9.ЭКГ
10.Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей
11.Гастроскопия
12.Консультация терапевта

Лапароскопия – малоинвазивная операция, но и у этого щадящего метода есть ряд ограничений:

• общее тяжёлое состояние пациента;
• спаечный процесс в верхней части брюшной полости;
• тяжёлая/острая форма заболеваний печени, органов сердечно-сосудистой или дыхательной систем;
• нарушение свёртываемости крови;
• перитонит;
• острое воспаление поджелудочной железы (панкреатит);
• твёрдые образования солей кальция в желчном пузыре (кальциноз).

Дополнительная информация:

в каждом конкретном случае специалисты СОМЦ ФМБА России оценивают риски и потенциальную эффективность холецистэктомии. Решение о проведении оперативного вмешательства по удалению желчного пузыря принимается коллегиально.

Подготовка к операции
Пациенту необходимо пройти целый комплекс обследований, оценивающий состояние организма и выявляющий сопутствующие заболевания:
общий физикальный осмотр;
анализы крови и мочи;
УЗИ печени, желчных протоков и поджелудочной железы;
ЭКГ;
рентген грудной клетки;
осмотр терапевта;
консультация анестезиолога;
гастроскопия;
колоноскопия.
Операция по удалению желчного пузыря предполагает вмешательство в работу желудочно-кишечного тракта. Применяется общий наркоз, поэтому подготовка пациента обязательна.
Основные рекомендации:
за неделю до хирургического вмешательства необходимо прекратить приём препаратов, влияющих на свёртываемость крови;
за 24 часа – употребление диетических «лёгких» продуктов;
за 12 часов – необходимо отказаться от любой пищи;
принять душ (утром перед операцией).


Важно! За 5 часов до операции– обязателен отказ от приёма жидкостей!
Также перед операцией нужно очистить кишечник с помощью клизм или слабительных.

Анализы для проведения оперативного вмешательства
Общеклинические анализы крови и мочи.
Биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, билирубин, печёночные пробы – АЛТ, АСТ, глюкоза крови, натрий, кальций, калий).
Коагулограмма (протромбин, время свертывания и длительность кровотечения, МНО).
Определение группы крови и резус-фактора.
Тест на сифилис, гепатиты В и С, Ф-50.


Обратите внимание, что результаты обследования имеют ограниченный срок действия:
анализы крови и мочи годны 10 дней;
электрокардиография – 10 дней;
рентген либо флюорография – 1 год.

ПОКАЗАНИЯ К ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ГЕРНИОПЛАСТИКЕ

Все виды грыж живота (паховые, бедренные, пупочные) вне зависимости от их происхождения (послеоперационные, в связи со слабостью связочного аппарата и пр.).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ГЕРНИОПЛАСТИКЕ

Среди противопоказаний:

• осложнённые грыжи живота, например, ущемлённые;
• общие противопоказания к лапароскопической операции, например, декомпенсированные сердечные заболевания и иные.

ХОД ОПЕРАЦИИ

• Операция проводится под общим наркозом.
• На передней брюшной стенке делаются небольшие (около 10 мм) три разреза, через которые вводятся газ (СО2) и инструменты.
• К грыжевым воротам по внутренней стороне брюшной стенки подводится, как правило, аллопротез. Пациенты часто называют его сеткой. Это действительно сетчатая пластина, её физические свойства (эластичность, прочность и пр.) превосходит ткани пациента. Материал аллопротеза биологически совместим, не вызывает аллергических реакций и отторжения. «Сетка»-протез фиксируется к связкам и мышцам со стороны брюшной полости шовным материалом или скобами, не нарушая целостности и функционирования тканей пациента. Это позволяет не создавать дополнительного напряжения мышц и связок. Укрепляя переднюю брюшную стенку, она исключает возможность рецидива.
• Операция длится около часа.
• Послеоперационный период в стационаре, как правило, составляет сутки.
• Полная реабилитация происходит примерно за 10 дней. Повседневные физические нагрузки возможны уже через 2 недели.

Среди преимуществ:

• минимальная операционная травма передней брюшной стенки, кожи и мышц;
• отсутствие кровопотери;
• практическая невозможность рецидива заболевания (грыжи) в месте операции;
• отсутствие осложнений (всего до 0,3% случаев);
• скорость реабилитации;
• практически отсутствие боли в послеоперационном периоде;

Лапароскопическая операция грыжесечения на животе с применением сетчатого аллопротеза, укрепляющего брюшную стенку, принципиально отличается от открытого метода. При обычном (открытом) вмешательстве послеоперационный рубец является, по сути, фактором лечения, стягивая и удерживая грыжевые ворота (отверстие или щель, в которое выпадает содержимое грыжи). Между тем, у взрослых срок полного формирования рубца составляет не менее 4 месяцев. Кроме того, качество рубцовой ткани зависит от состояния организма, а рядом с рубцом образуется зона натяжения, что создаёт угрозу рецидивов и осложнений.

Показания и противопоказания к операции

Абдоминопластика подходит людям без серьезных проблем со здоровьем, которые хотят скорректировать внешний вид живота, сделать его более плоским и упругим, а также сформировать красивую линию талии.
Наиболее часто так называемый фартук и жировые отложения в этой области появляются в следующих случаях:

• после родов, особенно многократных;
• после значительной потери веса;
• после хирургических вмешательств, в том числе кесарева сечения;
• в результате естественных возрастных изменений;
• из-за индивидуальных особенностей организма.

Соответствие результата желаниям пациента зависит прежде всего от мастерства хирурга.

Абдоминопластика поможет сделать живот плоским, упругим, удалить лишнюю кожу и жир. Сюда относится пластика пупка — при желании можно придать другую форму и положение.
Часто абдоминопластика актуальна после родов и тем, кто прошел через потерю веса.
Ее рекомендуют после липосакции, если было удалено значительное количество жировой ткани, когда на животе появляется много лишней кожи.
Еще одно преимущество этой процедуры — усиление передней брюшной стенки за счет стягивания соединительной ткани¹. Это актуально для женщин с диастазом после беременности. Благодаря этому живот становится не только более привлекательным, но и более подтянутым.
Хотя во время операции удаляются излишки жира, она не является способом похудения.

Виды процедуры

Выполняется несколько видов абдоминопластики. Какая подойдет конкретному пациенту, решают вместе с врачом.

Помимо комплексной абдоминопластики существуют более локальные воздействия:

• Мини-абдоминопластика используется, когда необходима небольшая коррекция внешнего вида. Если избыток кожи небольшой и нет расхождения мышц брюшной стенки, стоит выбрать эту методику. Это минимально инвазивный способ удалить чрезмерно растянутые области ниже пупка и добиться прекрасного эстетического результата.
• Эндоскопическая мини-абдоминопластика применяется, если нужно скорректировать расхождение прямых мышц передней брюшной стенки, а кожных излишков нет. Подобная услуга выполняется следующим образом: внизу делается небольшой разрез около 5 сантиметров (рубец вскоре станет совершенно незаметным), затем эндоскопическим методом проводится ушивание мышц.
• Пластика пупка требуется при его «потере» (например, после полостной операции) либо по эстетическим причинам: когда он неправильной формы, растянут либо смещен относительно линии талии. Кроме того, услуга часто выполняется в ходе общей абдоминопластики: кожа сильно растягивается, пупок опускается вниз, поэтому приходится возвращать его на нужное место или формировать новый.

Подготовка

Перед проведением пластики обязательно получите консультацию пластического хирурга. Важно рассказать обо всех лекарствах и биодобавках, которые вы принимаете. Некоторые из них следует прекратить применять — это относится к лекарствам, разжижающим кровь, таким как аспирин.
Также важно подробно рассказать о своих заболеваниях и предыдущих хирургических вмешательствах.
Курение повышает риск осложнений и задерживает восстановление после. Поэтому врачи рекомендуют не употреблять никотин ни в каких формах за месяц до процедур и в течение двух недель после.

Ход процедуры и реабилитация

Может длиться от одного до нескольких часов — зависит от объема удаляемой ткани, состояния здоровья пациента. Пластика живота выполняется под общей анестезией.
При общей (комплексной) абдоминопластике разрез выполняется по линии бикини, также потребуется небольшой разрез вокруг пупка. Иногда устанавливается дренаж, который удалят через несколько дней.
При мини-абдоминопластике разрез будет меньше, вокруг пупка, скорее всего, не будет вообще.
После удаления ненужной кожи и жира хирург завершит манипуляции и наложит повязку.
В течение месяца важно носить бандаж, через неделю-две можно приступать к работе, а через месяц — спокойно отправляться в отпуск, в том числе в жаркие страны. Важно при этом защитить свежий рубец от прямых солнечных лучей.